Plućna tromboembolija bez verifikovane duboke venske tromboze – prikaz slučaja

Prikaz slučaja

Ivana Urošević‚ Nikola Stojanović, Aleksandar Tošić, Miljana Mladenović Petrović

50–52

https://doi.org/10.5937/medrec2601050U

ORCID iDs:             Ivana Urošević                             N/A
Nikola Stojanović                        N/A
Aleksandar Tošić                         N/A
Miljana Mladenović Petrović   https://orcid.org/0009-0003-8063-5873

 

Apstrakt

Plućna tromboembolija je kliničko i patofiziološko stanje koje nastaje kada trombni embolus spreči dovod plućne arterijske krvi u jedan deo pluća. U 90 % slučajeva trobni embolus potiče iz dubokih vena karlice, ileofemoralnih vena, vena potkolenice, a ređe iz vena ruku i šupljina desnog srca. U osnovi ovog oboljenja je Virhov trijas koji podrazumeva hiperkoagulabilnost krvi, vensku stazu i oštećenje zida krvnog suda. Ukoliko pacijent ima predispoziciju, razvija plućni tromb. Kliničku sliku akutnog masivnog PTE, kada tromb embolizuje više od 50% plućne vaskulature, karakteriše naglo nastali bol u grudima, tahipnoja, dispnoja u miru, cijanoza centralnog tipa, hipotenzija, sinkopa. Cilj rada je prikaz kliničke slike, dijagnostike i lečenja pacijentkinje sa PTE koja nije imala nijednu epizodu DVT. Korišćeni su anamnestički podaci i medicinska dokumentacija pacijentkinje. Pacijentkinja NN, starosti 70 godina. Obratila se lekaru zbog jakog bola u grudima. Posle osnovnih analiza, EKG-a i laboratorije, primljena je na Odeljenje kardiologije zbog dispneje, zamaranja i bola u grudima. Na prijemu je svesna, orijentisana, afebrilna, dispnoična, sa saturacijom kiseonika oko 88%. Krvni pritisak je iznosio 145/90mmHg. Auskultatorni nalaz je bio bez značajnih odstupanja. Na osnovu PESI skora od 90, svrstana je u klasu III, što je ukazivalo na srednji rizik od smrtnog ishoda (3–7 % u narednih 30 dana). U anamnezis vitae stoji da je dugogodišnji hipertoničar sa dva leka. Kolor dopler vena donjih ektremiteta nije pokazao znake duboke venske tromboze. Laboratorijski nalazi pokazali su značajno  povišene vrednosti D dimera (14928 ηg/ml, troponina (789–1136ηg/ml), pro BNP (3347g/ml) i LDH (411U/ml). Ostali laboratorijski parametri bili su u referentnim vrednostima. Zbog težine kliničke slike i znakova opterećenja desnog srca, ordinirana je trombolitička terapija (actilyse, 50mg/50ml i.v.), nakon čega je nastavljena antikoagulantna terapija niskomolekularnim heparinom.  Na otpustu je sugerisan rivaroksaban.Plućna tromboembolija može se javiti i bez dokaza duboke venske tromboze. Negativan dopler vena ne isključuje dijagnozu, te je neophodno sprovesti dodatnu dijagnostiku kod pacijenata sa kliničkom sumnjom. Pravovremena dijagnostika, adekvatna stratifikacija rizika i odgovarajuća terapija ključni su za povoljan ishod.

Ključne reči: tromboembolija pluća, venska tromboza, D-dimer, troponin

Pulmonary Embolism without Verified Deep Vein Thrombosis – a Case Report

Ceo tekst 

Literatura

  1. Ristić L. Plućni tromboembolizam U: Ilić S. Interna medicina. Niš: Prosveta; 2004; str. 108-116.
  2. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. Cardiol Clin 2004;22(3):353-65.
  3. Park MJ, Jeon GH. Pulmonary embolism in a healthy woman using the oral contraceptives containing desogestrel. Obstet Gynecol Sci 2017;60(2):232-5.
  4. Righini M, Robert-Ebadi H, Le Gal G. Diagnosis of acute pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2017;15(7):1251-61.
  5. van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, Beenen LFM, van Bemmel T, van Es J, et al; YEARS study group. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet. 2017;390(10091):289-97.
  6. Lichey J, Reschofski I, Dissmann T, Priesnitz M, Hoffmann M, Lode H. Fibrin degradation product D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism. Klin Wochenschr 1991;16;69(12):522-6.
  7. van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al; Christopher Study Investigators. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295(2):172-9.
  8. Ajah ON. Pulmonary Embolism and Right Ventricular Dysfunction: Mechanism and Management. Cureus 2024;16(9):e70561.
  9. Mohamad T, Kanaan E, Ogieuhi IJ, Mannaparambil AS, Ray R, Al-Nazer LWM, et al. Thrombolysis vs Anticoagulation: Unveiling the Trade-Offs in Massive Pulmonary Embolism. Cureus 2024;16(1):e52675.
  10. Opitz CF, Meyer FJ. Pulmonary Embolism: An Update Based on the Revised AWMF-S2k Guideline. Hamostaseologie. 2024;44(2):111-8.
  11. Kobayashi T, Pugliese S, Sethi SS, et al. Contemporary Management and Outcomes of Patients With High-Risk Pulmonary Embolism. J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):35-43.
  12. Thomas SE, Weinberg I, Schainfeld RM, Rosenfield K, Parmar GM. Diagnosis of Pulmonary Embolism: A Review of Evidence-Based Approaches. J Clin Med. 2024;13(13):3722.
  13. Rosenfield K, Bowers TR, Barnet CF, et al. AStandardized Data Elements for Patients with Acute Pulmonary Embolism: A Consensus Report from the Pulmonary Embolism Research Collaborative. Circulation 2024;150(1):1140-50.
  14. Yuriditsky E, Zhang RS, Ahuja T, Bangalore S, Horowitz JM. The latest in the management of pulmonary embolism. Breathe (Sheff). 2025;21(2):240100.